随着医用耗材两票制、集中带量采购、医用耗材零加成、按病种付费的医保支付等新医改政策的落地执行，医疗机构医用耗材的存货成本、仓储损耗，以及人力资源都将增加医院的运营成本。[1]在此背景下，云仓模式的集中仓储物流将成为医用耗材管理发展趋势，院内医用耗材运营成本将转嫁给供应商和第三方平台，委托第三方承担运营服务，实现零库存管理模式。

早期医疗机构的发展重点主要集中在临床一线医疗水平及业务提升上，内部管理中的医用耗材水平相对落后。随着医院不断发展，体量不断增大，临床使用的医用耗材种类越来越多，数量呈逐年增长趋势。医用耗材是医疗机构重要成本支出，进行医用耗材精细化库存管理能够促进医疗机构运营成本降低、耗材质量提升，以及医用耗材规范化，同时，对于医疗机构高质量发展也具有重要意义。[2]因此，运用云仓模式提升医用耗材的库存管理，有利于医院提高医疗服务质量、降低运营成本和实现医疗机构可持续高效发展。

1 医用耗材云仓模式

云仓模式是物流仓储的概念创新，其内涵是运用云计算，以及现代管理方式，依托仓储设施，构建一体化物流信息管理平台。[3]

为顺应医疗耗材管理信息化的发展要求及满足精细化医用耗材管理的需求，应用于医用耗材管理下的云仓模式应运而生。简单来说，医疗机构将运营服务采取外包模式，委托第三方进行仓储和配送服务。第三方独立于医院以及耗材供应商之外，医疗机构仍将保留医用耗材品种遴选和采购权，但由第三方公司承担供应链运营管理过程中各项成本支出，并收取一定比例服务费。

云仓模式依据医疗机构在区域范围里的医用耗材需要量，在仓库内部结构开展很多智能化仓储设置，涵盖了自动补货机制及设置合理配送路径等环节，整合医用耗材供应商资源，软硬件服务提供商的资源最终赋能医疗机构。集中仓储模式促成各医疗机构耗材数据互通，达到库存信息共享，利用科学化管理手段及信息化医用耗材监测系统，实现智能化补货配货，帮助医疗机构实现物流效率提升和运营成本降低。云仓模式对几个院区组成、分散性较强的大型综合性医院来说，区域化优势更加明显，通常可以实现医用耗材一个区域之间的流通和调取。

2 医疗机构医疗耗材管理发展现状及存在问题

传统的物流管理模式由于运营成本较高、信息化程度偏低、物流环节缺乏有效监督等缺点，已经无法满足医院高速发展的要求。[4]

2.1 运营成本过高

医用耗材品种、规格繁多，传统的耗材管理模式更多地依靠人工进行库房管理、清点和发放，以及系统出入库，造成一系列不必要的重复劳动。医院耗材管理的范围广、难度大，存在发放错误，多消耗少收费等各种损耗，也增加了耗材的管理成本。此外，受医疗机构场地限制，没有现代化库房管理手段和设备设施对医用耗材进行智能化管理。

2.2 信息化集成度不高

医用耗材的院内库存管理信息化集成度不高，首先，采购环节电话、短信等订单方式已经无法满足日益增长的医疗机构体量，后续出入库更不好实现信息追溯。[5]其次，采用计划模式下，各级库房的库存状态无法交互实现实时追踪，仅靠手工在线上出入库，会增加错账、漏账等账实不符的现象出现。

2.3 物流环节缺乏有效监管

目前，多数医疗机构除了植入类高值耗材是采用代销方式，达到了零库存管理。而管理的低值耗材仍采取的是计划模式。物资供应科通过定期汇总使用科室的申领数量，向供应商下采购订单。每次申领的数量都是由科室根据经验进行估计，需求量并没有通过科学的计算，可能存在灰色地带会导致较高的廉洁风险。另外，科室领用单作为耗材出库的凭证方式下，耗材的账面库存提前被核销掉，但耗材到了临床科室，却很难追踪到全院耗材的实际使用量和库存情况。

此外，基于人力资源成本考虑，常规医用耗材由临床科室自行前往院内库房领货，高值耗材或特殊耗材则由供应商直接配送至科室。一方面，使得临床护理人员投入大量精力在耗材管理活动中；另一方面，无法对医用耗材配送和供应过程进行全流程追溯管理。

3 云仓模式在医用耗材精细化管理中的应用效果

3.1 零库存管理实现成本效益最大化

零库存管理是一种起源于日本管理模式的特殊库存概念。零库存并非是不存在仓库储存量，而是产品在涉及生产、采购、配送等供应链管理环节中不以物资储备形式存在，始终处于一种流转的状态。零库存管理的核心思想在于追求一种无库存的仓储状态，旨在消除供应链过程中产生的成本增加，合理有效利用一切资源实现利润最大化。

目前，库存管理中零库存管理的实现方式大致可以分为六类，分别是：无库存储备、委托第三方专业机构储存及配送物资、协作分包方式、适时适量生产方式、按订单生产方式、设置合理配送方式。基于云仓模式实现医用耗材零库存管理则正是采用了第二种零库存管理实现方式。

企业委托专业化及信息化程度较高的第三方物流机构配送产品，将其库存转移到供应链上方，由产品的供应商及第三方物流机构来承担库存管理中产生的管理成本。产品在消耗前的所有权一直属于供应商及销售商，只是将其产品集中放置于第三方物流机构进行统一储存及配送管理。对于企业而言，其不用过多的储存产品，也不用专门的维护仓库设施，以及安排专人进行仓库保管及收发工作。医疗机构的医用耗材也可以通过库存转嫁的形式从而实现零库存。

在云仓模式下，医疗机构将耗材的成本实际上转移给供应商和第三方平台，耗材在云仓储存的所有权归属供应商，耗材在终端被患者消耗后所有权才转至医院。第三方平台根据平台医用耗材消耗数据与HIS收费端进行对照，数据一致后由临床确认后形成医用耗材消耗结算单。每月医院按照结算单中耗材的实际消耗量与供应商结算，这样的零库存管理方式有效避免了传统医疗机构耗材管理中积压、过期、损耗等风险，有效降低了库存成本，减少资金占用，提高了经济效益。

传统管理耗材需要医疗机构提供大量场地存放，仓库的保养维护、安全消防、水电费、人员管理都会增加仓库成本。在云仓模式下，这些成本都转嫁给第三方运营服务平台，由第三方提供专业的仓储工作人员统一对医用耗材进行库存管理，承担了传统管理模式中医疗机构清点、分拣、配送、库存管理等繁琐工作，解放了临床科室的工作人员，将其宝贵时间投放至服务病人中。

3.2 库存控制模型实现智能补货

通过构建库存控制模型能够合理地保持库存量，避免超过储备量或短缺。在保证企业正常运转，满足患者需求的前提下，科学管理库存可以使库存量维持在一定合理水平上，时刻能够监测库存情况，并推测出补货点和补货量，向供应商适时适量发送产品订单。一方面，构建库存控制模型能够控制库存空间占用，加速产品周转率；另一方面，构建库存控制模型有利于缩短订货提前期，大大地减少库存空间占用，降低库存成本。

依托于库存控制模型，能够实现智能补货，其实现路径具体如下。首先，库存控制模型中的医用耗材目录的设置均由医疗机构统一完成。医用耗材料目录的增减需严格按照医用耗材采购合同内相关的物资信息，由医疗机构采购人员完成对物资字典的变更修改。医用耗材目录主要字段应包括：医用耗材名称、规格型号、注册证、合同到期时间等。接着，由供应商将相关资质证照信息在平台端进行上传维护，由医疗机构相关工作人员进行审核，通过后目录即可生效，供应商就可通过第三方平台进行配送。其次，供应商凭借配送单将医疗耗材送到云仓，由医疗机构的工作人员核对产品信息、数量、质量等，并使用扫码枪完成验收入库工作。验收工作完成后，由云仓第三方物流人员进行上架进入云仓储存整包区和拆零区。再次，根据医疗机构提供的各科室医用耗材消耗历史数据，通过库存控制模型完成大数据分析，得出医院各科室的医用耗材在某一固定时间段可能消耗数量及需储备数量。由库存控制模型实现线上智能补货，实时测算出云仓及各科室需要配送的医用耗材数量，自动向供应商发送医用耗材订单及科室配送单。库存控制模型相当于完成一个医用耗材需要量上承下接的工作，既可以估算出云仓目前需要补货量，又可以测算出临床科室需要的配送量。库存控制管理模型使供应商送货次数，以及云仓配送次数大幅降低，耗材流转效率得到了明显提升，大大降低了供应链管理成本。

在云仓模式下的一体化物流信息管理平台系统中，依据临床科室过往的耗材消耗规律，构建了行之有效的科学耗材库存控制模型。一般参数的设置会考虑到供应商的配送响应效率、节假日备货需求、科室消耗规律，其主要参数包括最高库存量、补货点、安全库存量(指为防止意外情况而设置的缓冲库存量)、订货周期等，利用科学信息技术手段对医用耗材需求量进行预测，实现对医用耗材库存的实时动态管理。

当云仓库存数量降至补货点时，便会自动触发补货机制，由医疗机构的采购员审核通过后向供应商下发订单。通过既定的参数和模型自动测算库存量，避免了人工下单的烦琐，也可确保医用耗材能及时、稳定供应。

3.3 赋码管理实现全流程可追溯

医用耗材全流程追溯是指用依托信息化平台，生成医用耗材唯一条码，附着在医用耗材产品外包装上。该条码相当于医用耗材的一张身份证，记录着其验收、存储、配送及消耗等一系列环节信息，通过该唯一条码便可追溯到医用耗材的每一个流转环节，服务于各环节使用及监管者。医用耗材条码可以实现医用耗材全程可追溯的管理要求，对医疗机构的可持续发展有重大意义。

云仓模式赋码管理具有以下优势：首先，基于云仓模式的赋码管理能够解放医疗机构的人力。医疗机构的医用耗材入库量较大，单纯地依靠医疗机构的工作人员不足以完成烦琐的赋码工作。第三方平台的库存管理经验丰富，采用专人专管的模式，建造信息化的数据平台，先进的赋码技术代替医疗机构完成条码管理工作，院内临床科室只需要对医用耗材进行扫码，便可查询医用耗材的相关联信息，极大地提高了工作效率，解放了医疗机构的人力资源。其次，基于云仓模式的赋码管理还能够提升监管强度。由于人力资源有限，传统的医用耗材管理模式往往只对高值耗材采用条码管理，赋码工作也可能由供应商完成，由供应商自行送入科室及手术室，增加了监督管理风险；低值耗材以领代支的模式也导致医用耗材进入临床科室便失去了监管，无法掌握耗材的实际消耗数量。而采用云仓模式下医用耗材由第三方平台统一配送，避免了供应商中途串货换货的可能。再次，通过条码管理实现了对医用耗材存储、配送、消耗等一系列流程的追溯，极大地加强了医用耗材的监督力度。

传统模式下由于医用耗材用量极大以及品种繁多的特点，尤其低值耗材采用计划模式，无法获取准确的使用数量。云仓模式下的医用耗材经过医疗机构验收人员验收入库以后，第三方信息系统根据验收单内容自动生成医用耗材唯一条码，第三方平台人员通过条码机将条码打印出来，安排专人根据不同类别的医用耗材进行赋码工作。

医用耗材条码的基础信息来源于医疗机构物资目录，除了医用耗材的材料编码、品名、规格型号等，根据每次验收入库的验收单内容，对于医用耗材的批号、有效期等信息也可以实现实时更新。根据生成的条码，上可以追溯到该医用耗材的验收人员及验收时间、上架时间、存储情况、配送状态等信息；向下可以追溯到附着该条码的医用耗材在科室的使用情况，以及对应的患者使用情况。

低值耗材往往是库存管理中的难点。传统模式下科室耗材领用以领代出库，无法准确统计实际消耗。低值耗材因其价值低、数量大等特点，在库存管理中经常会出现低值耗材积压、过期、丢失等现象。在云仓模式下，低值耗材会根据临床的使用情况以及自身需求，将低值耗材尽量以最小单位进行存储。第三方平台将专门派人负责低值耗材的拆零分包工作，解放了传统模式下库存管理的压力。对于低值耗材采取定数包管理，将整包的医疗耗材进行拆零，进行加工打包处理，利用条码技术，自动生成耗材定数包条形码。根据临床的使用情况形成一包定额数量的医用耗材，实行一包一码，增加了库存清点的便捷性也便于对科室领用耗材的消耗管理，更加有助于临床科室成本核算的精准化管理，避免账实不符。此外，高值耗材均采用一物一码管理，通过耗材的唯一码实现双向追溯耗材采购入库直至消耗信息，真正实现了高值耗材的全流程闭环式管理。

4 云仓模式在医用耗材精细化管理中的优势

4.1 提高耗材管理效率，提升医疗机构人员效能

通过云仓模式实现医用耗材精细化管理，能够有效缓解医疗机构在管理和工作效率上的压力，将医疗机构从事库存工作的管理人员从传统的医用耗材库存工作中解放出来，从而将精力聚焦在管控医用耗材耗占比、执行带量采购等医用耗材政策要求上，更好地为医院及患者服务。

4.2 降低医院成木，提高资金利用率

通过云仓模式实现医用耗材精细化管理，能够极大地节约人力资源成本。原来医疗机构针对库存管理工作往往需要配备4～5名库管员，并配有多名医管家形式的第三方服务人员进行院内送货至临床科室。通过第三方平台构建云仓模式，医疗机构在物资库存管理方面只需要保留少数的物资验收岗位即可，第三方平台的专业人员替代了库存管理中医疗机构所承担的存储、上架、清点、配送等工作，大大降低了人力资源成本。此外，实施云仓后采用零库存管理形式，以科室实际消耗的数据作为与供应商结算的依据，并通过与HIS系统收费数据的连接，做到实时消耗实时出库。云仓模式大大缓解了库存医用耗材资金占用压力，提高医疗机构资金利用率。

4.3 专业化与信息化助力医用耗材管理精细化

独立第三方平台的建设和运营团队是具备相当专业素质的团队，其专业领域通常包括物流运营、仓储管理、质量控制等，同时，也具备很强的医疗供应链管理以及信息化工具开发知识与技能。医疗机构通过独立第三方平台构建的云仓模式，将医用耗材库存管理工作交由专业的第三方公司负责，借助其较高水平的物联网技术生成线上发送订单、自动形成条形码等现代物流信息，依托数据化平台构建库存控制模型完成智能补货，进而提高医疗机构采购效率，降低医用耗材运营成本。

5 结语

医用耗材的精细化管理不是一蹴而就的，在云仓模式的实际运用中，仍存在一系列有待解决的问题和需要提升的环节。首先，独立第三方机构的选择要看其是否具备一个强大而专业的建设和运营团队。建设团队需要不断设计和优化信息化工具的开发，落实云仓流程的规划。运营团队则是完成日常医用耗材管理，二次加工及配送服务。团队之间是否能够互相协作，共同推进各环节工作就显得极为重要。其次，云仓模式的自动补货机制功能需要更加细化。当医用耗材库存数量较为紧张，而供应商送货不及时的情况下，或可依据科室过往使用量情况下进行数字化分析，实现信息系统的合理化调配，从而对医疗机构紧急要货的情况，做出更及时快速的响应。再次，在具体情况下还存在其他一些问题，比如：手术室耗材往往采取的是跟台形式，需要根据每个病人的情况确定手术需要的耗材。在这种情况下，往往很难通过云仓模式自动补货机制进行管理，后续可以尝试采取消毒后组装无菌套包等方式进行科学仓储备货。

云仓模式对于未来的医疗机构医用耗材的精细化管理将发挥重要作用，对促进医院高质量持续发展，实现降成本、增效益的运营管理目标有着极为重要的意义。